EKG13 - tvar segmentu ST a T vlny

oblasť ST-T odráža repolarizáciu myokardu.

ST je izoelektrický, normálna výchylka T vlny je taká, ktorá ide rovnakým smerom ako najväčší kmit QRS komplexu.

ST elevácia:
- vždy treba o ST elevácii uvažovať v kontexte klinických príznakov. Obyčajne sa za významnú ST eleváciu považuje elevácia vyššia ako 2mm, ale keď má pacient silné a typické stenokardie netreba na tom striktne trvať.


Príčiny ST elevácie (v poradí v ktorom ich treba vylučovať)
- akútny IM (zvody podľa lokalizácie IM - anteroseptálny IM (V2-6, môže aj V1), bočný (V5-6, I), spodný (II, III, aVF)
- akútna perikarditída: na rozdiel od IM - všetky zvody

- pľúcna embólia (V1, aVR)
- hyperkalémia (V1-V3)

- aneuryzma myokardu
- hypertorfia ĽK
- hypotermia
- akútny stres, CMP (V1-V6)

ST elevácia môže byť aj normálnym nálezom v prípade tzv. skorej repolarizácie (alebo vysokého odstupu ST segmentu)

Charakteristiky ST elevácie pri IM


- postupný vývoj EKG nálezu podľa priebehu ischémie.

- recipročná ST depresia v opačných zvodoch - napr STEMI v laterálnej oblasti (V4-6) má ST depresiu vo V1-3
- výskyt v zvodoch podľa lokalizácie IM

1)  minúty od začiatku symptómov - vysoké symetrické T vlny (hyperakútne T s alebo aj bez ST elevácie)

- na obrázku vo zvodoch V2, V3. Všimnite si komplementárnu STd v II, III, aVF

- ešte jeden príklad

2) hodiny až dni od začiatku symptómov - postupne vysoké T klesá, objavuje sa/pretrváva ST elevácia - tzv. Pardeho vlna - na obr V4, V5, V6

3) Dni - negativizácia T - negatívne T môžu pretrvávať mesiace alebo byť na EKG stále.

4) vznik patologického kmitu Q - viď predchádzajúci diel - EKG12 - tvar QRS komplexu

ST depresia

- najdôležitejšou príčinou ST depresie je ischémia. Veľmi často je to jediná zmena na EKG pri tzv. NSTEMI (IM bez elevácie ST). Pri tomto type IM nejde o transmurálny IM ale iba o subendokardiálnu ischémiu.

- iné príčiny ST depresie
         - "preťaženie ľavej komory" často vidíme pri hypertrofii, srdcovom zlyhávaní, výstupe TK
         - digoxín
         - hypokalémia

Zmeny vlny T
- t vlna je najcitlivejšou časťou EKG čo sa týka rôznych patológii ale túto vysokú senzitivitu vyvažuje prakticky žiadna špecificita a rovnako veľkosť zmien T vlny vôbec neodráža závažnosť patológie.

- vo všeobecnosti by T vlna mala byť pozitívna tam kde je najväčší kmit QRS komplexu pozitívny.

- príčiny zmeny T vlny:
     - ischémia alebo infarkt - viď vyššie
     - preťaženie ľavej (vysoký TK, srdcové zlyhanie) albo pravej (CPCH, PE) komory
     - perikarditída, myokarditída
     - prolaps mitrálnej chlopne
     - digoxín